Inschrijfformulier

Wat leuk dat je lid wilt worden van Lockhorst Tennis & Padel. Met je lidmaatschap ben je ook direct lid van de KNLTB. Kijk hier voor de voordelen.

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam *

Voorletters *

Geboortedatum *

Vrouw*

Man*

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat

Plaats

Telefoon

Mobiel

Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.

E-mail *

E-mail factuurontvanger

Pasfoto

Kies bestand

Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.

IBAN nr. *

T.n.v.

Activiteiten

Vragen

Akkoord automatische incasso

*	Ik machtig TPV Lockhorst om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie en indien opgegeven andere verenigingsbijdragen.


Gaarne je naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd.
*	Ik ga hiermee akkoord

Opmerking